尿隐血阳性就是肾炎吗？

　　河南誉美肾病医院病区高医生说到，尿常规检查发现尿有隐血+，或红细胞超标，或血红蛋白+这是门诊较常见的情况，来门诊的病人都会问同样一个问题，这是慢性肾炎吗?回答这个问题得分几方面来说。

　　1、血尿的概念

　　(1)肉眼血尿：是指不用显微镜直接用肉眼就可以看到的红色、褐色、茶色、酱油色、洗肉水样尿，有时有血块、血丝，伴有腰部剧烈突发性的绞痛患者，通常是泌尿系结石。如果肉眼血尿同时伴有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，多半是膀胱炎，如果非特异感染专业上称为出血性膀胱炎，特异感染多见于泌尿系结核。如果不伴有疼痛症状的肉眼血尿，泌尿系肿瘤较为多见，如肾癌、肾盂癌，输尿管癌，膀胱癌，前列腺癌，尿道癌等;无痛性的肉眼血尿也可以见于肾脏内科疾病，河南誉美肾病医院病区高医生说到，如IgA 肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎;偶尔可见于血友病。需要注意的是，肉眼血尿尿常规检查一定有大量红细胞和隐血强阳性，并不是红色尿就一定是血尿，有的红色或褐色尿尿常规检查隐血强阳性，但没有红细胞，可能是血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

　　(2)镜下血尿：是指肉眼观尿颜色没有明显异常，但尿常规发现尿有隐血阳性，有的医院称为潜血阳性，而且有红细胞，单纯只有隐血阳性而红细胞没有的不能算镜下血尿。镜下血尿的定义是尿沉渣中每高倍视野红细胞超过3个，或者Aidds计数(12小时尿的红细胞计数)大于50万个/12小时。或者每小时红细胞计数大于10万个/小时。

　　2、尿中发现隐血阳性和红细胞超标的原因：既然正常标准并不是尿中完全没有红细胞，说明正常人尿中允许存在红细胞，所以轻微的隐血存在也可能是正常现象，特别是女性，有阴道感染、性活动等因素容易诱发尿路感染，尿中隐血阳性和红细胞超标出现的比例更高，所以女性尿隐血阳性和红细胞超标大部分原因是尿路感染，而不是肾炎，河南誉美肾病医院病区高医生说到，特别是尿中还有其他感染的证据比如白细胞阳性、细菌阳性、亚硝酸盐阳性等等，更加明确是尿路感染而不是慢性肾炎。当然，其他因素也可以引起镜下血尿，比如月经的污染、尿路有结石、肿瘤、结核、凝血功能障碍等等，要综合分析。如果尿中同时出现蛋白，也不一定就是慢性肾炎，要看以红细胞白细胞为主还是以尿蛋白为主，当以红细胞白细胞为主比如+++，而尿蛋白为辅比如+。此时应该判断为尿蛋白是红细胞的血红蛋白或白细胞破裂所产生的蛋白质;而以蛋白尿为主比如尿蛋白+++，而隐血仅有+时，应该判断肾炎的可能性大。当无法区分时，应该先行尿路感染的治疗，一周后重新复查，还是以尿蛋白为主的就要进行24小时尿蛋白定量。当然镜下血尿确实有一少部分是肾炎，比如IgA肾病、薄基地膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎，这就要结合血的检查。

　　3、单纯镜下血尿(就是不含蛋白尿的镜下血尿)是否需要肾活检来判断慢性肾炎与否，医师有多很多讨论，河南誉美肾病医院病区高医生说到，一致的观点是单纯镜下血尿无需肾活检，因为单纯镜下血尿是肾炎的比例较低，即使是慢性肾炎，单纯镜下血尿的肾脏病理绝大多数都较为轻微，而且不需要治疗，进行有创性检查肾活检太过于积极，主张随访尿和血，一旦发现尿中出现蛋白或出现肾功能的损害，就要强烈肾活检了。