【具体防治措施】
1.高血糖:饮食、增加运动无疑是基本的措施,必要时口服降糖药和或胰岛素治疗。对新诊断的糖尿病患者早期用胰岛素血糖,可明显减轻高糖毒性,抑制炎症反应,保护胰岛B细胞功能,进而病情,降低慢性并发症的发生风险。甚至有少部分新发患者可以临床。但我国很多糖尿病患者把对“胰岛素需要”误解成“胰岛素依赖”而拒绝早期使用胰岛素,直至自己的胰岛功能已耗竭殆尽,万不得已才开始使用,此时不终身使用再无良法。
2.高血压:糖尿病肾病患者的理想血压应在125/75~130/80mmHg之间。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙通道阻滞剂(CCB)是糖尿病肾病的一线降压药。ACEI和ARB已经偱证医学证实,具有高血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的多重作用,但两类药物不同时连用,分别与CCB联用时有较肯定的降压效果。利尿剂因有升高血糖、血脂和血尿酸的副作用,不应作为选降压药。
3.纠正脂质代谢紊乱:糖尿病肾病患者血LDL>3.38mmol/L (130mg/dl),甘油三酯(TG)≥2.26 mmol/L(200mg/dl),应降脂治疗。降脂目标为LDL<2.6mmol/L、TG<1.7mmol/L以下。
4.中医治疗:糖尿病肾病相当于祖国医学的“肾消病”、“消渴肾病”。 历代医家多认为是由消渴病日久,肾元亏虚而成。气阴两虚是该病基本病机,瘀(痰)血阻络则贯穿其始终,脾肾亏虚为其病理基础。病变的部位与五脏有关,但主要在脾、肾二脏,尤以肾为主。治疗用药当病证结合,主要使用益气滋阴、活血化瘀类药物,证实可以肾脏损害。临床可以依据辩证相宜使用。
【如何选择就诊科室】
从以上的阶段性防治可以看出,在没有出现肾功能不全前就诊于内分泌(糖尿病)、高血压,可得到关于血糖、血压、血脂的建议;当出现肾功能不全以后,继续血糖、血压、血脂的同时,听取肾病医师的治疗建议是非常有必要的。