老年友善医疗机构系列科普之合理用药

最美不过夕阳红，人口老龄化是世界性的人口发展趋势，中国进入老龄化社会已有十几年，目前老龄人数也是全球最多的国家，且人数仍在持续增加。

      我们经常听到跳广场舞的老太太讨论“吃的降血药的品种以及价格的高低”，似乎价格的高低成为评判一个降血压药品质好坏的标准。甚至认为价格更贵的降血压药，对自己的病情更好，更有利。而且常有一人多病、多药共用的情况，导致老年人发生药物不良反应的机率增加，带来很多用药风险。由于老年人特殊的生理特点，使得用药问题也较为复杂，那么老年人如何做到安全、合理用药呢?

　　首先了解，药物在老年人体内的吸收、分布、代谢、排泄也有其特殊性，主要体现在：

　　药物的吸收：老年人因胃粘膜萎缩而导致胃酸分泌的减少，直接影响酸性和碱性药物的解离度，从而影响药物吸收；胃肠平滑肌的肌张力和运动性随年龄的增长而降低，因而老年人常发生肠功能紊乱，肠蠕动增快，致使药物的吸收减少及抗胆碱药可使肠蠕动减慢，从而增加药物的吸收。

　　药物的分布：老年人体内水分减少、肌肉组织减少、脂肪组织增加，故水溶性药物的分布容积减少，而脂溶性的药物分布容积增加。老年人与青年人如果服用同等剂量的水溶性药物如地高辛等，老年人因分布容积减少易出现中毒症状；与血浆蛋白结合的药物不宜透过毛细血管壁，无生物活性，故药物中起作用的是游离部分。老年人由于血浆容量的减少，因而与白蛋白结合的药物少而游离的药物增加，游离药物的浓度增加容易引起不良反应。

　　药物的代谢：多数药物都经肝微粒体酶系统进行生物转化，还有少数经微粒体酶代谢。老年人体内的酶活性降低可导致生物转化速度变慢，使药物的半衰期延长，如安定的半衰期在青年人体内为20h，而80岁的老人可长达80h。

　　药物的排泄：药物在肝脏代谢后其代谢物大部分经肾脏由尿排泄，也有部分经肠道随粪便排出。脂溶性药物不能通过肾脏直接清除，从肾小球滤过后又被肾小管重吸收，必须经肝脏代谢为水溶性代谢物后才能通过肾脏由尿液形式排出。

　　老年人用药容易发生的误区常表现在以下几个方面：

　　自己点名用药：老年人患慢性疾病居多，有些老年人凭着自己“久病成医”的老经验，每当慢性病复发时，自己直接去药店买药来吃。其实，老年人这样随意用药，容易造成嗜药成瘾，导致药物不良反应的发生，甚至由此导致“药源性疾病”的发生。

　　慕名吃药，跟着广告走：不少老年人如果觉得某一种药对某种病疗效不错时，便对此药“情有独钟”，以后患上了症状类似的疾病时，都用这种药，一直用到药物的毒副作用出现时才去医院咨询，往往导致“亡羊补牢”的悲剧。有些老年人则很迷信医药广告上介绍的新药和“特效药”，有些医药广告的过誉之词往往成了误导老年人用药“赶时髦”的教唆犯。

　　认为用药品种越多，效果越好：老年人患慢性病者居多，而且多数人还同时患有几种疾病，有的老年人为了使病好得快一些，往往要求医生开药时面面俱到，认为用药品种越多，效果就越好。其实用药治病和用兵打仗不同，多种药物不适当地同时应用，不但没有增加治疗效果的作用，反而有可能因药物之间的互相拮抗作用而降低疗效，出现副作用，增加药物的毒性，特别是静脉输液用药时，更是如此。

　　相信“贵重药”：有些老年人常把药物的价格和货物的价格相提并论，容易受“一分价格一分货”心态的误导，认为价格贵的药疗效一定比价格低廉的药“力量大”，见效快。实际上，药物治病的效果是不能以价格定“身价的”。药物不论价格高低，对症下药才是好药。一味热衷于“贵重药”不但浪费了钱财，而且对疾病的治疗和身体本身也无益。

　　认为滋补药有益无害：不少老年人以为凡是滋补药都能强身健体，多吃有益无害。其实不少老年人所患的疾病并非全都是“虚证”，如果滥用补药，反而会违背“阴平阳秘，精神乃治”的用药治病原则，反而会扰乱人体的阴阳平衡，引起新陈代谢失调。

　　任意用药，任性停药：需要长期服药的慢病人群，认为症状消失就不用再服药或者自行减量。另外一种情况是，为了尽快好，服用多种药物或者加倍剂量服用。