老年人高血压肾损害的防治

　　高血压是全球范围内非常重要的公共健康问题，它已经成为了导致心血管和肾脏疾病的一个重要的危险因素。我国的流行病学资料证明，从20世纪50年代至21世纪初，我国成年人高血压的患病已从5.11%上升至18.8%，在老年人群中高血压的发病更是高达40%～50%。部分城市老年人群的高血压患病≥60%。目前老年高血压患者已超8000万人以上，约每2例老年人中就有1例患高血压，数量占各国位。肾脏是高血压重要的靶器官，根据及国外资料显示，高血压肾损害已经成为终末期肾脏病的三及二位病因，因此，对高血压引起的肾损害应给予充分重视。

　　1.高血压肾损害的临床特点

　　良性高血压持续5—10年即可能出现肾脏结构上的变化，表现为肾小动脉硬化，如肾脏内的弓状动脉和小叶间动脉肌内膜增厚，入球小动脉玻璃样变等，由此造成血管壁增厚，管腔变窄，进而继发缺血性肾实质病变，即肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化等。高血压肾损害的临床症状出现的相对较晚，常发生在良性高血压持续10年之后，由于肾小管对缺血敏感，临床上早出现的是远端肾小管浓缩功能障碍，病入表现为夜尿增多，尿比重及渗透压减低，而后才逐渐出现肾小球损伤的表现，如轻度蛋白尿，少量镜下变形红细胞血尿及管型尿，直至出现肾小球功能损害，肾小球滤过下降(GFR)至血清肌酐增高，后可进入终末期肾功能衰竭。临床上我们根据高血压的病程和上述肾小管、小球受累的临床表现，即可做出疾病诊断。

　　2.高血压肾损害的鉴别诊断

　　高血压肾损害和其它肾小球疾病可以从病史和临床表现两方面来加以鉴别。前者有10年以上的持续性高血压病史，先见肾小管损伤的临床症状，而肾小球损伤的表现出现的较晚且轻;后则肾小球损伤的临床表现早于小管损伤，蛋白尿和/或血尿可轻可重，但多数较前者为甚，伴或不伴有高血压。