间质性肾炎解读

　　一、病因和发病机制

　　(—)常见致病药物

　　青霉素类、先锋霉素类、非固醇类抗炎药、利尿药、抗结核药、磺胺类

　　(二)发病机制

　　1、细胞介导的机制

　　(1)浸润单核细胞以淋巴细胞为主，主要是T细胞。

　　(2)迟发型高敏反应：特别是β-内酰胺类药物。

　　(3)细胞毒型T细胞损害

　　2、体液机制

　　二、临床表现

　　(—)过敏反应表现

　　用药后出现发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性白细胞升高。

　　(二)尿检异常

　　无菌性白细胞尿，尿中白细胞30%以上为嗜酸性白细胞。

　　非固醇类抗炎药，引起大量蛋白尿伴肾功能衰竭

　　(三)肾功能损害 少尿和无尿急性肾衰竭常见

　　三、诊断

　　(—)可疑的过敏药物应用史。

　　(二)全身过敏表现。

　　(三)无菌性白细胞尿，其中嗜酸性白细胞占1/3和/或蛋白尿

　　(四)肾功能

　　肾小球滤过功能于短期内出现进行性损害，伴近端和/或远端肾小管功能的部分损坏

　　血中IgE升高，B超双肾增大或正常大小，指甲肌酐正常。

　　四、治疗

　　(一)去除病因 立即停用可疑致病药物。

　　(二)抗过敏治疗

　　口服强的松，试用甲基强的松龙冲击治疗。

　　(三)抑制剂治疗

　　对肾上腺皮质激素治疗反应较差者，可于激素治疗的两周内加或环孢菌素A。

　　(四)急性肾衰治疗

　　按急性肾衰治疗原则处理。