尿毒症的诊断和鉴别

　　一、血液检查①尿素氮、肌酐增高。②血红蛋白一般在80g/l以下，终末期可降至20-30g/l，可伴有血小板降低或白细胞偏高。③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有ph值下降、ab、 及be均降低，paco2呈代偿性降低。④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解质测定可出现异常。

　　二、尿液检查①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

　　三、肾功能测定①肾小球滤过、内生肌酐清除降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。③纯水清除测定异常。④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系x线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现多尿、血生化检查，可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过(gfr)、 血尿素氮(bun)及血肌酐(cr)水平分为三期：一、肾功能不全代偿期肾小球滤过介于50-70ml/min之间， 血尿素氮>7.14>8.93mmol/l，血肌酐>132<177umol/l，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。二、肾功能失代偿期或氮质血症期肾小球滤过<50ml/min，血尿素氮>8.93mmol/l，血肌酐>177umol/l，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。

　　四、尿毒症期有肾小球滤过<25ml/min，血尿素氮>21.42mmol/l，血肌酐>442umol/l，已有明显尿毒症临床症状。如肾小球滤过<10ml/min，为尿毒症晚期;肾小球滤过<5ml/min，则为尿毒症终末期。

　　慢性肾功能衰竭一旦确诊，应明确原发病因及恶化的诱因，以便采取的治疗措施。