与尿毒症患者谈谈腹膜透析治疗的优点

　　腹膜透析是终末期肾病三大替代治疗(血液透析、腹膜透析、肾移植)方法。它是利用人体自身腹膜作为半透膜，通过腹膜透析导管，向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧毛细血管内血浆和腹腔内透析液的溶质浓度和渗透梯度，清除机体代谢废物、毒物和多余水分，维持体内酸电解质。

　　1、腹膜透析的适应症 下列情况的患者可先选择腹膜透析治疗：1) 年龄大于65岁的老年患者;2) 原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性心力衰竭、低血压或难以的高血压等;3) 曾有脑血管意外的患者，如脑出血等;4) 糖尿病患者，尤其是合并眼底病变或周围神经病变的患者;5) 儿童;6) 外周血管条件差多次血管造瘘失败的患者;7) 有明显的出血倾向的患者。

　　2 适时透析的临床意义 一般认为如果患者尿毒症症状明显，血肌酐达到707umol/L以上，尿素氮达到30mmol/L以上，和/或内生肌酐清除<10ml/min时，可采取透析治疗。但上述指征不是的，还应结合患者症状、并发症情况和经济情况来确定透析时机。目前认为如果选择腹膜透析可以适当提前，如果进入透析过晚，肾功能损害到一定程度，体内尿毒素蓄积，会对全身各脏器功能造成严重损伤，尤其是对心、脑、肾、血液系统等的损害，加之长期低蛋白饮食可导致营养不良，使患者的生存质量明显下降。

　　3 腹膜透析的优点

　　(1) 机体内环境 腹膜透析是一种连续的治疗方式，更接近于人体正常的生理过程，所以血流动力学改变小，透析过程平稳，可以避免血容量急剧减少引起的低血压，故对老年人、尤其是伴有心血管疾病血流动力学不的患者较为适宜。

　　(2) 对中分子物质的清除较好 腹膜透析是利用人体腹膜组织作为半透膜进行透析的，夜间留腹有利于中分子毒素的清除。一些中分子毒素如甲状旁腺激素引起钙磷代谢紊乱，导致肾性骨病的发生;瘦素影响食欲，引起胃肠道反应。目前许多研究证明中分子毒素还可导致神经系统病变等。所以腹膜透析对贫血、肾性骨病及神经病变的改善更具有优势。

　　(3)有利于保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析患者，而残余肾功能对改善透析患者的，提高患者的生存期非常重要，并且有利于纠正贫血、高血压和肾性骨病等并发症，如果改行肾移植治疗也有利于肾功能的。

　　(4) 安全性好 腹膜透析利用的是人体自身的腹膜，生物相容性较好，无需建立长期血管通路，无需使用肝素，不增加出血风险，可以避免血液相关性传播疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。