慢性肾小球肾炎的诊断要点

　　(1)起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

　　(2)有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等表现。

　　(3)病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。

　　[鉴别诊断]

　　(一)原发性高血压继发肾损害

　　肾炎多发生在青壮年;而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要。是高血压在先，还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现高血压患者，应常规作尿检查，必要时作肾功能检查。高血压继发肾脏损害者，尿蛋白量较少，一般<1～1.5g/d，罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别，有人发现临床上诊为原发性高血压的患者中20%经肾穿刺确诊为原发性肾小球疾病。

　　(二)慢性肾孟肾炎

　　慢性肾盂肾炎晚期，可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性病人。详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养，对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者，肾功能的损害多以肾小管损害为主，可有高氯酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展很慢。静脉肾盂造影和核素检查(肾图及肾扫描等)如发现二侧肾脏损害不对称，则更有助于慢性肾盂肾炎的诊断。

　　(三)红斑狼疮性肾炎

　　狼疮肾炎的临床表现与肾脏组织学改变均可与慢性肾炎相似。但红斑狼疮在女性好发，且为一系统性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统受损表现。血细胞下降，球蛋白增加，可查到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。肾脏组织学检查可见复合物广泛沉着于肾小球的各部位。荧光检查常呈“满堂亮”表现。

　　(四)急性肾炎

　　慢性肾炎急性发作应与急性肾炎相鉴别。慢性肾炎急性发作多见于成人，多于感染后2~3 天内出现临床症状，可有肾炎史或曾有较明显血尿、水肿、高血压等症状，病情多迁延，且常伴有程度不同的贫血、肾功能不全等表现。急性肾炎往往有前驱感染，1~3 周以后才出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，血中补体C3 降低(8 周内)，肾穿刺活体组织检查可作鉴别。